ניתוח הרמת סינוס

אובדן השיניים בלסת העליונה גורם לאובדן עצם התומכת בשיניים, ולכן לא ניתן יהיה לשקם את השיניים באמצעות השתלת שיניים. מעל לשורשי השיניים באופן טבעי קיים הסינוס של הלסת (חלל אויר גדול הקיים משני צדי חלל האף). הסינוסים הם חללי אוויר אשר קשורים להקטנת משקל הגולגולת ואיברים בעלי תפקיד ביצירת תהודה לקול. לפיכך כאשר גובה העצם מתקצר בעקבות עקירות השיניים – זמינות העצם להשתלות אינה אפשרית.כאשר יש צורך לבצע שתלים בחלק האחורי של הלסת העליונה נדרש מילוי עצם בקרקעית הסינוס על מנת
ליצור גובה שיאפשר השתלת שיניים. זוהי פעולה כירורגית הקרויה הרמת סינוס.ההחלטה על ביצוע ניתוח הרמת סינוס והשקעת חומר בונה עצם בקרקעיתו נעשית על ידי מומחה בכירורגיה
פה ולסת.
ניתוחים להרמת סינוס מחייבים מיומנויות קליניות מיוחדות ורמת ביצוע גבוהה מהרופא המטפל. במקרים אלו
אחוזי ההצלחה גבוהים.מתי מומלץ לבצע הרמת סינוס?רופא ימליץ על ניתוח הרמת סינוס כאשר קיימת ספיגה של רכס העצם שנשא שיניים (עצם אלבאולרית) כאשר
הסינוס גדול מאוד ומונע החדרת שתלים וכאשר קיימת התוויה לשיקום על גבי שתלים.הכנה לניתוחראשית, מקבלים מכתב מפנה מרופא השיניים למומחה בכירורגיה פה ולסת בו מוסברת התכנית השיקומית.
כמו כן, יש לבצע צילום CT המציג באופן תלת ממדי את כל הנתונים הנדרשים לניתוח, ומהווה תנאי ראשוני לביצוע נכון של הניתוח.על המנתח כמובן להכיר את מצב בריאותו/ה של החולה הכולל מחלות רקע, תרופות הנלקחות באופן קבוע, האם החולה מעשן והאם אין כל מחלות של הסינוסים.האם קיימים מצבים בהם לא ניתן לבצע ניתוח הרמת סינוס?

כאשר ישנה מחלה כרונית של הסינוסים (סינוסיטיס) יש תחילה לבצע טיפול אצל רופא מומחה באף אוזן גרון
וכעבור מספר חודשים ניתן לבצע את הניתוח.

עבור חולים הסובלים ממחלות כרוניות לא מאוזנות או לא מטופלות, ניתוח זה (כמו כל ניתוח אחר) מסכן את המטופל ומקטין את סיכויי הצלחת הניתוח.

כאשר המטופל מקבל תרופות נוגדות קרישה (מדללי דם), חובה להיוועץ עם רופא המשפחה על הקטנת או
הפסקת תרופות אלו טרם הניתוח.

במקרים בודדים מבנה הלסת והסינוסים אינו מאפשר ביצוע ניתוח זה.

אופן ביצוע הניתוח

השתלת עצם בסינוס, כמוה כהחדרת שתלים דנטליים והיא החדרת גוף זר לתוך הסינוס. כמו כל ניתוח גם כאן יש לקיים תנאים בהם הציוד, החומרים והסביבה הקרובה לשדה הניתוח סטריליים ונקיים. המטרה להקטין כמה שניתן את הסיכון לזיהום. הניתוח מתבצע תחת הרדמה מקומית, ובתנאים מסוימים תחת הרדמה כללית או טשטוש. הניתוח ניתן לביצוע בסינוס אחד או בשני הסינוסים בו זמנית.

מהלך הניתוח

בניתוח מבצעים הרדמה מקומית של הלסת העליונה מאחור, ובגישה מתוך הפה יוצרים חלון קטן בעצם בקיר
הלסת מעל השיניים שנעקרו בעבר. החלון מאפשר גישה ישירה לחלל הסינוס. חלל זה מצופה בקרום דק הקרוי ממברנה. את הקרום מפרידים בזהירות בשלמותו, ודוחקים לתוך חלל הסינוס. בין הקרום לקרקעית הסינוס נוצר חלל סגור אל תוכו דוחסים חומר דמוי עצם המשמש תשתית להיווצרות עצם מלאה שתוכל לשאת את השתלים. את החלון סוגרים באמצעות כסוי של ממברנה העשויה מקולגן ואת החניכיים תופרים למקומן. תהליך זה מלווה במתן תרופות אנטיביוטיות, נוגדי כאב ומפחיתי נפיחות.

סיכונים ותופעות לוואי

אחוזי ההצלחה של ניתוח להרמת סינוס הם גבוהים מאוד, ובתנאי שבוצעו על ידי מומחה בכירורגיה פה ולסת
המיומן ומנוסה בניתוחים של הסינוס.

למרות האמור לעיל, כמו בכל ניתוח אחר קיימים סיכונים וסיבוכים בזמן הניתוח וסיבוכים שלאחר הניתוח.
במקרים בו בוצע הניתוח כראוי סיבוכים וסיכונים נדירים.

תופעות הלוואי קטנות ומסתכמות בנפיחות של הלחי למספר ימים. כאבים שאחרי ניתוח ניתנים לשליטה על
ידי תרופות סטנדרטיות.

בעת הניתוח ודחיקת הממברנה של הסינוס, קיים סיכון של קרע בממברנה ויצירת פתח אל חלל הסינוס. קרע
קטן ניתן לסגירה או להדבקה ומאפשר המשך הניתוח. קרע גדול מונע את המשך הניתוח ומחייב סגירה של
אזור הניתוח והמתנה של מספר חודשים עד להחלמת הממברנה.

סיבוך נוסף הוא זיהום של אזור הניתוח היכול לגרום לסינוסיטיס ומחייב תחילה טיפול אנטיביוטי מתאים לזיהומי הסינוס.

ביצוע לקוי של הניתוח עשוי לגרום לנזק עצבי תחושתי של השפה העליונה ולדימום חריג .

עשה ואל תעשה אחרי הניתוח:

1. להקפיד לקיים את הוראות המנתח וליטול התרופות במלואן.

2. להימנע מאוכל חם או קשה ביממה שאחרי הניתוח.

3. להימנע מספורט במשך השבוע שלאחר הניתוח.

4. להימנע מלהתכופף ביממה הראשונה אחרי הניתוח.

5. רצוי להימנע מטיסה בשבועיים שלאחר הניתוח.

6. אין לקנח את האף אלא רק לנגבו. יש להתעטש בפה פתוח (לא מנומס אך הכרחי…).

7. להפסיק לעשן (לפחות בשבוע שאחרי הניתוח), שכן עישון מחבל ומעכב באופן משמעותי בתהליכי הריפוי ומעלה את הסיכוי לסיבוכים.

8. להקפיד ולשמור על היגיינת הפה ולשלב שטיפות של הפה במי מלח פושרים וחומרי חיטוי כדי
להקטין את הסיכון לזיהומים.

9. להגיע לביקורת שבוע עד שבועיים לאחר הניתוח.

שאלות ותשובות נוספות:

מהו משך הזמן של הניתוח?
בין 45 ל 99- דקות

כמה זמן יש להמתין מהניתוח עד להחדרת השתלים?
בין 8-19 חודשים.

האם ניתן לשלב השתלת שיניים והרמת סינוס בו זמנית ובכך לקצר את זמן ההמתנה?
בתנאים מסוימים ניתן לבצע שילוב זה. אי הקפדה על תנאים אלו יגרור חוסר קליטת השתל ואו העצם שהושתלה בקרקעית הסינוס.

האם הניתוח מתאים לכל גיל?
אין מניעה מביצוע הניתוח בכל גיל.

האם קיים סיכון בניתוח מסוג זה אצל מטופלים הנוטלים תרופות יומיומיות למחלות כרוניות?
מרבית התרופות הנלקחות אינן מהוות התווית נגד מוחלטת לניתוח השתלת עצם בסינוס או להחדרת שתלים.
תרופות נוגדות קרישה מסוגים מסוימים מחייבות היוועצות עם רופא המשפחה להקטנה/הפסקה זמנית או
החלפה בתרופה המאפשרת ביצוע הניתוח ללא סיבוכים תוך שמירה מלאה על בריאותו הכללית של המטופל.
מטופל החולה בסוכרת לא מאוזנת מסכן את הצלחת הניתוח ולכן יש להפנותו לטיפול מתאים.

תרופות כמו פוסלאן, אקטונל ודומיהם, ממשפחת הביפוספונטים, מהווים סיכון לכישלון הניתוח וסיבוך קשה של נמק עצם הלסת. סטטיסטית התופעה נדירה אך יש ליידע את המנתח טרם הניתוח.

האם יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי ביממה שלפני הטיפול?
לא

האם יש לקחת אנטיביוטיקה בבוקר של הניתוח – כמה שעות לפני?
לא. פרט לחולים אשר הוחלף להם מסתם הלב או הוחדר תותב מלאכותי מפרקי בגופם, חולים אלו מחויבים בכיסוי אנטיביוטי מתאים טרם הניתוח. לשאר החולים תינתן אנטיביוטיקה ונוגדי כאב סמוך לניתוח.

האם צריך לבוא עם לווי?
רצוי, אך לא חובה ובתנאי שהטיפול נעשה בהרדמה מקומית.

מאת: פרופ' רפאל זלצר, מנהל המחלקות לכירורגיה פה ולסתות ושיקום פנים ולסתות בבית החולים הדסה עין כרם